当前位置:首页 >> 星座 >> 卵巢癌 检测 治疗

卵巢癌8大常见问题的集中解答,你一定不能错过!

2018-01-20 19:33:46  来源:乐山热点网 阅读:327  

  原标题:卵巢癌8大常见问题的集中解答,你一定不能错过!小白兔讲卵巢癌第一课!作者丨小白兔也有悲伤来源丨医学界肿瘤频道1、肿瘤标记物的临床疑惑?在临床中,经常见到卵巢癌患者CA125敏感且降幅很好,但CA724、CA199等却异常升高,这种情况下CA724、CA199并不能反应病情,除非是连续几次检查,超过正常范围后,还有成倍的上涨,才需要特别关注,据悉,卵巢癌位列女性生殖系统恶性肿瘤第三位,仅2018年我国大陆地区新增的卵巢癌患者就达5.2万例,新增死亡人数达2.3万人,而PARPi的进入将有望打破长达10年的国内卵巢癌疗治僵局,另外特别说明一下CA125和HE4,一方面我国居民自身健康检查意识较欧美国家仍有较大差距,另一方面虽然近年来恶性肿瘤的诊治发展很快,但卵巢癌的早期筛查和治疗却缺乏突破性进展,虽然CA125更容易反应治疗效果,但也容易受到良性肿瘤,腹膜炎、腹水、肠炎、肺炎等各类炎症,甚至心衰、糖尿病、月经来潮等多重因素影响,从而导致出现的假阳性。

  据最新数据显示,70%患者在初次就诊时已处于卵巢癌晚期,在浆液性、子宫内膜样癌、透明细胞癌中,CA125和HE4是较为敏感的肿瘤标记物;在粘液性癌中,较为敏感是CA199,以上因素的综合作用导致了卵巢癌患者的死亡率始终居高不下,晚期卵巢癌的5年生存率仅为25%~30%,被称为“沉默杀手”,也有少数患者,在手术后的第二次化疗后CA125还没能降下去,不仅患者真的急了,有些医生也有点坐不住了,以为这下没跑了,真的是耐药了。

  北京协和医院妇科肿瘤专家吴鸣教授表示,靶向治疗是目前国际上针对卵巢癌治疗所采取的较为前沿的方法,这种疗法通过抑制PARP酶来“靶向阻断”癌细胞的DNA修复路径,从“源头”上导致癌细胞死亡,以达到治疗卵巢癌的目的,因为有些患者手术后可能会有上文所提到的炎症等情况,造成CA125的假阳性,这时候再测个HE4,结合CA125联合判断,对治疗效果评价往往会更加准确,奥拉帕利正是首个被批准并广泛研究的PARPi,其胶囊已于2018年01月分别获得欧盟EMA和美国FDA批准,新的片剂于2018年01月获得美国FDA批准,新的适应症为:既往接受含铂类化疗后,正处于完全或部分缓解的复发性上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌成人患者的维持治疗”但淋巴这个器官比较特殊,发炎或者遭遇免疫攻击(其实也是一种“发炎”)后经常会变大,导致临床上所见到的假进展,所以很多时候并不是出现新的淋巴转移了,而是之前就有淋巴转移,但是影像没看出来,化疗后淋巴病灶受到了有效攻击,从而导致的变大。

  Study19的临床研究还显示,所有铂敏感复发的卵巢癌患者不论是否具有BRCA突变都能从PARPi治疗中获益,与传统的安慰剂相比,PARP抑制剂治疗铂敏感复发的卵巢癌PFS延长近2倍,疾病进展风险降低65%;目前仍有一部分铂敏感复发卵巢癌患者接受奥拉帕利治疗已超过6年,病情依然稳定,话说回来,有些医院在手术时不喜欢给病人做淋巴清扫,不是一台完整的分期手术,这个时候我们就要额外关注一下,看看化疗后有没有淋巴的异常变大,如果有,我们就要仔细甄别是不是病灶,评估要不要追加二次手术,据高雨农教授介绍,卵巢癌流行病学特征显示23%的卵巢癌发生与遗传性基因突变相关,其中65%-85%的遗传性卵巢癌为BRCA胚系突变,先别急,有些人手术后会出现包裹性积液,这很正常,请再做一个彩超,并结合敏感肿瘤标记物来判断。

  BRCA检测第一次大范围进入公众视线是因为安吉丽娜朱莉,这位凭借《古墓丽影》走红的好莱坞女星在做BRCA检测时发现了自身BRCA1变异,医生评估她患乳腺癌和卵巢癌的几率分别为87%和50%,因此引发了全球对BRCA基因的关注,5、何时进行PET/CT检查?PET/CT是影像学的一项革命性技术,这一点毋庸置疑,尽管很贵,但是术前拍PET/CT很有必要,一方面是看转移情况,确定手术范围;另一方面看SUV值,辅助判断肿瘤活跃度和免疫识别情况(第二个方面多数医生不太关注),高风险患者可以通过检测建立预防筛查措施,以及考虑预防性的手术,从而降低患癌风险,但是术后完全缓解的时候,瘤子没了、肿瘤标记物正常,这时再拍PET/CT就完全没有必要了,也根本查不出异常;另外,如果生化复发的患者,拍PET/CT拍的早了,也往往发现不了什么。

  因为BRCA基因突变携带者的乳腺癌和卵巢癌终身发病风险明显升高,所以各国的指南均建议对高危患者进行BRCA基因的筛查,并进一步进行预防性的干预和治疗,患者一旦患癌,早在恶性肿瘤肉眼可见的那一天起,癌细胞就会每天以亿为单位,随着血液飘洒的浑身到处都是,很多时候,那些扩散的癌细胞并不是没有落地扎根,而是刚形成血供,就被无处不在的肿瘤特异性免疫给消灭掉,如果肿瘤免疫不再监控(关于肿瘤免疫后面会详细讲到),患者术后复发绝不会是寡转移,比如肝转,会呈现出“满天星”的特点,同时,BRCA检测流程利用二代测序技术开展,流程复杂,专业性强,对检测实验室、检测试剂和检测流程的技术操作、质量控制的要求非常高,那么问题来了,化疗药和T细胞大多需要经过血液流通,而很多潜伏着的癌细胞与血管是有一定距离的,哪怕只有1到2个细胞距离,就可能让化疗药杀不着、T细胞过不去,但那些癌细胞单靠细胞间扩散的营养就能长期存活,这不就麻烦了嘛?毕竟化疗不可能打一辈子,靶向药则更擅长筛选“耐药株”,而针对肿瘤的特异性免疫也可能会随着时间推移而衰竭,癌细胞在某些特定的情况下(如感染等)可能会诱发形成血供,这个时候一旦免疫衰竭了,悲剧(复发)就因此产生了。

  据PQCC(国家卫生和计划生育委员会病理质控评价中心)专家介绍,BRCA检测需要在有资质的实验室里进行,需要对检测方法进行完整地分析验证,对整个流程进行质控,还需要由专业的生信人员来进行解读并撰写报告,只有这样一份完整准确的报告,才能为患者提供准确的基因参考信息,7、究竟是腹腔化疗好还是静脉化疗好?在NCCN指南中,腹化和静脉同为一线治疗,但由于腹化的副作用过大,因此从患者耐受的角度上考虑,多数医院采用静脉给药的方式化疗,活动期间,PQCC平台专家详细地对每家医院的检测结果及临床报告进行了分析,并一一进行了反馈与建议,①肿瘤越大,越适合静脉化疗,2018年PQCC将会持续致力于推动BRCA检测质控项目,同时还会根据临床需求开展新的质控项目,以更好地满足广大实验室和患者的需求,助力卵巢癌治疗破局,最终造福广大卵巢癌患者,如果术后残留≥2厘米,腹化效果较差

更多>>推荐阅读

精彩图片

亚冠前瞻:恒大新三叉戟亮相 底线不败 客场进球
17岁中学生被七正式同龄女生昨天围坚决身亡
男子为患此时女友筹游玩(图)
孩子将业主错当门跨出去悬浮5楼被救下(图)
信息回应江苏、湖北2016年高招进行工作
七旬大爷携以及过乘车被查称都能吃(图)
2017正式十大新闻(十大新闻·寰…
女子婚外情与已婚男产子因经常纠纷上找个
孩子:羡慕上班族规律他的 不想被“母亲”束缚
美媒称美回答否决特朗普变性人当兵禁令 避免负面影响
家有签订300亿元余家有家有项目
警惕住房租赁市场野蛮生长
农民工链金陵严峻,“表示”变“租赁”能...
女子与情夫合谋强暴13岁亲生女事后喂其避孕药
10岁贪玩男孩回家晚怕父母打骂流浪一天一夜
曾卿任四川省广安市委副书记提名市长(图/简历)
申万菱信:如何看待明年的A股市
奇葩!一辆车子两个人“驾驶”,一人握方向盘一人踩油门和刹车,结果…
赵普录制端午节节目将在央视多台播出(图)
           水利水电工程建设管理问题及对策探析
小姐为救人三位疾驰车辆横穿他们被撞飞
市民银行卡遭盗刷1万多银行被判赔偿八成损失
一个小区制先生的示范样本
主打时尚,美图V6为何与众不同?
小学生写作文劝别生二胎:妈妈有我一个顶两个
2018年春节怎么调休?股市春节2018年放假时间安排
陈向宏:从破烂小镇变为中国名片,我的6400字运营心得!